Рак поджелудочной железы

Поджелудочная железа - плоский орган, размером 70-100 граммов длиной 10-15 см в брюшной полости, ниже диафрагмы и позади желудка. <!-- more -->

Её эндокринные островки выделяют в кровь производимый ими гормон, инсулин, в то время, как так называемые, экзокринные железы организма вырабатывают пищеварительные соки, которые поступают непосредственно в подковообразную поверхность тонкой кишки.

Витамин С в жизнедеятельности организма человека

Злокачественные новообразования обычно возникают из-за экзокринных частей пищеварительных ферментов, часто из головки поджелудочной железы.

75% опухолей поджелудочной железы представляют собой аденокарциномы или рак железы, причем две трети из них возникают в головке поджелудочной железы.

Можно ли вылечить хронический панкреатит полностью

Заболеваемость

Редко встречается, на его долю приходится 2-3 процента раковых заболеваний. Тем не менее, она ответственна за 5 процентов всех случаев смерти от опухолей. Вызываемая ею смертность очень высока, отчасти из-за позднего открытия и это одно из самых неблагоприятных злокачественных новообразований: его пятилетняя выживаемость составляет менее 5 процентов, и это верно даже для тех, кто находится в операционной стадии. Годовая выживаемость также составляет всего 10%.

В мире заболеваемость этим типом опухолей неуклонно растет в последние десятилетия и ежегодно регистрируется около 1500 новых пациентов.

Причины

Точные причины неизвестны, но риск увеличивается с возрастом. Тем не менее, вредное воздействие курения доказано, и заболеваемость увеличивается пропорционально количеству выкуриваемых сигарет. А генетические различия уже успели доказать, что увеличивают восприимчивость к опухолевым образованиям. Известно, шесть генетических синдромов, при которых это заболевание встречается чаще.

Симптомы

К сожалению, на начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно, поэтому, к сожалению, ее можно обнаружить только поздно, что значительно снижает шансы на излечение. Ранние симптомы обычно редки, а если и возникают, то обычны, поэтому могут даже напоминать симптомы «банального расстройства желудка».

Жалобы могут включать потерю аппетита, относительно внезапную, непреднамеренную потерю веса, ощущение «дискомфорта» в животе, то есть своего рода: «Боли нет, но я чувствую, что что-то не так» и тошноту. Самый частый симптом - боль в верхнем отделе желудка, которую ощущают практически все пациенты. Боль в животе с иррадиацией в спину может быть редким, но очень ранним признаком.

В большинстве случаев это происходит только тогда, когда опухоль уже распространилась на нервные волокна, проходящие вокруг нее. Особенно в случае опухолей, расположенных в головке поджелудочной железы, примерно в двух третях случаев, желтуха может быть ранним симптомом, который развивается из-за близости желчных протоков, поскольку опухоль может сжимать путь оттока желчи. Позже, по мере распространения и обострения заболевания, может возникнуть рвота, которая может быть связана с закрытием начального, верхнего отдела тонкой кишки или распадом опухоли. Метастазы могут вызвать увеличение печени. В очень запущенных случаях аномальное исхудание (кахексия) и аномальное скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Диагностика

К сожалению, примерно в половине случаев, метастазы уже образовались на момент постановки диагноза. Диагностика начинается с общего физикального осмотра, во время которого врач пальпирует поражения брюшной полости. Увеличенные печень и желчный пузырь могут быть признаком заболевания. Забор крови абсолютно необходим для постановки диагноза, потому что изменения некоторых лабораторных показателей включают повышение уровня желчного красителя в крови (билирубина сыворотки) и повышение активности ферментов, указывающих на функцию печени. Однако наиболее характерным лабораторным сигналом является появление молекулы опухолевого маркера CA-19.9, которая не только указывает на наличие злокачественной опухоли поджелудочной железы, но также играет роль в оценке прогноза и мониторинге рецидива.

Основными инструментами диагностики являются УЗИ, КТ, МРТ и т.н. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, т. е. зеркальное отображение желчи поджелудочной железы). В ходе исследования общий участок желчи поджелудочной железы, ведущий к подковообразной кишке, заполнялся контрастным материалом с помощью эндоскопа. Рентген, сделанный в это время, может ясно показать вызванное опухолью сужение и изменения в проходах, которые препятствуют опорожнению пищеварительного сока. С помощью этого теста болезнь может быть обнаружена на ранней стадии, и она может сыграть важную роль не только в диагностике, но и в лечении, а именно: тестовое устройство также подходит для уплотнения желчных протоков, так называемой имплантации стента. Это может быть использовано для обеспечения повторного оттока желчи из закупоренных желчных протоков.

Обследования включают рентген грудной клетки, в некоторых случаях, лапароскопия для изучения степени опухоли.

У пациентов, которых нельзя прооперировать, также берут образец ткани с помощью игольной биопсии, а место взятия образца проверяют с помощью КТ.

Лечение

Единственно возможное лечение - радикальное хирургическое вмешательство, то есть полное удаление опухоли. К сожалению, это удается только в 10-15% случаев, вероятно, просто из-за отсутствия ранних симптомов, характерных для болезни. Если опухоль или ее метастазы пересекли границу ткани поджелудочной железы, шансов на успешную операцию и выздоровление мало. Размер частей, подлежащих хирургическому удалению, зависит от размера опухоли, но обычно удаляется вся поджелудочная железа (полная панкреатэктомия), иногда также удаляются части желудка, тонкой кишки и селезенки.

После операции недостающее производство пищеварительного сока и гормонов заменяется лекарствами, и пациент, как и диабетик, должен учиться, измеряя уровень сахара в крови и поддерживать правильное дозирование инсулина.

Паллиативная операция проводится, когда вскрытие брюшной полости показывает, что опухоль слишком обширна и шансов на полное выздоровление нет. Её цель состоит, в первую очередь, не в лечении, а в облегчении симптомов (путем облегчения необратимой боли, вызванной проблемами с давлением, вызванными опухолью головки поджелудочной железы, закупоркой желчных протоков или непроходимостью тонкой кишки, или, возможно, давлением со стороны окружающих нервов).

Преимущества предоперационного (неоадъювантного) лечения, будь то химиотерапия или лучевая терапия, все еще изучаются. Однако польза от послеоперационного лечения уже доказана, поэтому его следует использовать во всех случаях. Его цель - предотвратить образование метастазов, уничтожить любые метастазы.

Когда опухоль больше не функционирует, остается надежда только на химиотерапию, то есть цитостатические препараты или лекарства, останавливающие деление клеток. К сожалению, до сих пор было обнаружено очень мало таких лекарств, которые могут помочь пациентам и продлить их жизнь. Стандартное химиотерапевтическое лечение в настоящее время представляет собой цитостатик, называемый гемцитабином, в сочетании с 5-фторурацилом, со средней выживаемостью 5-6 месяцев.